海军军医大学第一附属医院慢性胰腺炎亚学科:精细微创 守护慢性胰腺炎患者

发布日期:2022-06-24 19:53    点击次数:192

本期关注:

海军军医大学第一附属医院

慢性胰腺炎亚学科

2022年2月20日,伴随着海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)内镜介入诊疗间外的一阵掌声,一台内镜下胰管结石取出术顺利结束。这标志着该院消化内科慢性胰腺炎亚学科团队诊疗病例突破1万例。慢性胰腺炎是一种胰腺组织和功能不可逆损害的慢性炎症性疾病。患者多产生胰管结石,伴随长期腹痛,生活质量极低,晚期常并发糖尿病、营养吸收不良,甚至发展为胰腺癌。胰管结石是慢性胰腺炎最主要的病理表现。这一临床疑难疾病药物治疗疗效差,外科手术创伤大且并发症多。患者对更加精细、微创、安全和经济治疗方法的需求日益迫切。瞄准这一方向,在李兆申院士的带领下,海军军医大学第一附属医院慢性胰腺炎亚学科团队勠力同心,着力攻关慢性胰腺炎诊治这一世界难题。20年来,亚学科团队不断开拓创新,本着服务患者的赤诚初心,推动临床和基础科研创新,优化就诊流程,牵头制定我国慢性胰腺炎诊疗指南,引领慢性胰腺炎治疗进入了微创时代。

2006年,李兆申教授(右一)在国际学术会议上演示微创治疗新技术。

廖专教授(中)指导研究生实验操作。

胡良皞副教授进行胰腺体外震波碎石术治疗。

抓住关键环节 营造创新环境

海军军医大学第一附属医院消化内科主任 李兆申

瞄准患者需求让团队个性化发展

一代人有一代人的使命,一代人有一代人的担当。我们团队的临床与科研工作,始终聚焦国家的重大临床需求。1999年,我从许国铭老主任手中接过学科带头人的“接力棒”。当时,消化道肿瘤高发、胰腺病救治成功率低是挡在我国“消化人”面前的两大难题,我们下决心在这两方面有所突破。在工作中,我们既借鉴国际经验,又立足中国实际,开展自主创新,提出一系列新观点、研发一系列新器械。在消化道肿瘤早诊早治方面,我们秉持“发现一例早癌、挽救一条生命、幸福一个家庭”的理念,深入食管癌、胃癌高发现场,开展符合当地情况的临床研究,制定符合我国国情的消化道肿瘤筛查指南,建立覆盖200多家单位的协同研究网络,显著提高早期诊断率,造福数以万计的患者。我们与外单位合作研制成功我国首台小肠胶囊内镜,进而合作研制了磁控胶囊胃镜系统,减轻患者痛苦,成为胃癌筛查新方法,在国内外400余家单位应用,共诊疗50多万例。在胰腺疾病救治方面,我们针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌这三大难题,大胆设想、严谨求证。例如,在慢性胰腺炎的治疗方面,以前患者往往要接受创伤较大的外科手术。我们充分吸收国外经验,进行二次创新,十余年间通过调整碎石角度、冲击波频次、能级、麻醉方式等,降低了并发症发生率,显著改善了体外震波碎石和内镜治疗效果,使得90%以上患者避免外科手术,显著提高了生活质量,形成了一套中国流程。系列改进使我们的胰腺体外震波碎石治疗安全性更高,手术时间更短,患者受到辐射更小。此外,我们还依托丰富的临床资源开展遗传背景特征的基础研究,为今后的精准诊疗奠定基础。2017年,长海慢性胰腺炎联合诊疗服务体系荣获上海市“医疗服务品牌”称号。

建立亚学科模式优化人才梯队

专科化是临床医学的一个显著特征。在学科人才培养方面,我们主要是打造亚学科发展模式,将团队按病种或技术细分为若干小个团队,揭榜挂帅、自由组合。对亚学科的科研带头人给予病房管理、科研创新、课题经费上一定的支配权。这些亚学科好比我们的手指,伸开来各有所长,攥起来就是拳头,相互协作可以集智攻关。这种模式激发了团队成员的主观能动性,拓宽人才成长渠道,已有多名中青年人才在重大项目中领衔担纲,独当一面。目前学科主系列人员有正高8名、副高27名,平均年龄38.8岁。以慢性胰腺炎亚学科团队为例,现已培养了以长江学者、科技部万人计划获得者廖专教授,青年长江学者胡良皞副教授等为代表的多名青年人才。该团队成员近年来在《胃肠病学》《消化道》《柳叶刀·胃肠和肝病学》等权威期刊发表多篇论文,主持国家自然科学基金重点国际合作项目、优青项目等重大课题,获得树兰医学青年奖、“国之名医·青年新锐”等荣誉。应该说,亚学科模式为学科进一步发展注入了不竭动力。

专科化是临床医学的一个显著特征。在学科人才培养方面,我们主要是打造亚学科发展模式,将团队按病种或技术细分为若干小个团队,揭榜挂帅、自由组合。对亚学科的科研带头人给予病房管理、科研创新、课题经费上一定的支配权。这些亚学科好比我们的手指,伸开来各有所长,攥起来就是拳头,相互协作可以集智攻关。这种模式激发了团队成员的主观能动性,拓宽人才成长渠道,已有多名中青年人才在重大项目中领衔担纲,独当一面。目前学科主系列人员有正高8名、副高27名,平均年龄38.8岁。以慢性胰腺炎亚学科团队为例,现已培养了以长江学者、科技部万人计划获得者廖专教授,青年长江学者胡良皞副教授等为代表的多名青年人才。该团队成员近年来在《胃肠病学》《消化道》《柳叶刀·胃肠和肝病学》等权威期刊发表多篇论文,主持国家自然科学基金重点国际合作项目、优青项目等重大课题,获得树兰医学青年奖、“国之名医·青年新锐”等荣誉。应该说,亚学科模式为学科进一步发展注入了不竭动力。

临床篇

探索微创治疗新篇章

慢性胰腺炎患者除了遭受病痛的折磨,其家庭往往也承受着巨大的经济和精神负担。2021年1月,一名浙江的可爱女孩诺诺来到李兆申院士门诊。一到门诊,孩子妈妈第一句话就是“孩子才10岁,开腹手术太遭罪,风险太大了,请您一定要救救她啊!”3年前的一天,诺诺吃完晚饭后不久突然上腹部剧痛,到当地医院就诊后被诊断为“急性胰腺炎”,输液治疗一周病情逐渐好转。但出院后不到两个月,诺诺又再次出现相同的症状。检查发现,诺诺的胰腺已经出现萎缩,还有大量的结石长在胰腺里。这些结石会导致急性胰腺炎反复发作,需要做开腹手术把胰腺剖开取石,并做胰肠吻合。但开腹手术创伤大、恢复慢,愈合不好还有可能要二次手术。长期腹痛和手术风险的两难选择,令诺诺一家纠结不已。李院士了解诺诺病情后,决定通过内镜微创治疗的方法取出长在胰腺里面的结石。胰腺体外震波碎石可以“隔空打击”将石头震碎,又不损伤周围器官,已经成功治疗了几百名儿童患者。听到可以不开刀就取出结石,诺诺和父母开心极了。在进行充分评估后,诺诺接受了胰腺体外震波碎石以及内镜取石的治疗,一周后顺利出院。今年2月诺诺来门诊随访时长高了许多,她说:“治疗后吃饭再也不用小心翼翼了。”长海慢性胰腺炎亚学科团队多年来青蓝相继、孜孜不已。自20世纪末,团队在国内率先开展了超声内镜胰管穿刺术、胰管狭窄扩张术、胰管支架置入术和胰腺体外震波碎石术等十余项新技术,逐步实现了慢性胰腺炎患者从零到一万的历史性跨越。患者群体覆盖全国31个省(区、市)、港澳台地区,澳大利亚、新西兰、马来西亚等海外患者亦慕名来诊。这里已成为国内最大、全球前三位的慢性胰腺炎诊疗中心。团队逐步形成了以内镜微创治疗为核心的“药物(Medication)-胰管碎石(ESWL)-内镜治疗(ERCP)-外科手术(Surgery)”的“长海MEES治疗模式”,将慢性胰腺炎外科手术率由63.6%降至5.4%,实现了胰管结石碎石成功率99%、清除率87%、患者长期疼痛缓解率95%的良好效果。并发症发生率仅2%,单次治疗费用为既往外科手术治疗费用的十分之一。一系列技术创新显著提高了慢性胰腺炎治疗水平和患者的生活质量。

平台篇

创新就诊模式 为患者带来优质体验

多年来,优质的临床诊疗服务和良好的治疗效果在慢性胰腺炎病友中口口相传,长海慢性胰腺炎亚学科团队已经形成鲜明的品牌效应,全国各地的慢性胰腺炎患者纷纷慕名前来。逐渐增长的诊疗需求和相对有限的医疗资源一度困扰着整个团队。为缩短慢性胰腺炎患者等床和治疗周期,减少患者经济负担,团队于2010年开设了慢性胰腺炎专病门诊,面向广大慢性胰腺炎患者服务。近五年专病门诊诊疗量突破1.3万人次,该门诊是慢性胰腺炎患者长期随访的良好“窗口”。同时,团队还开设了慢性胰腺炎院前检查绿色通道,患者通过门诊预约便可以将诊疗所需的血液学、影像学检查在住院之前完成。通过全面的病情评估,多个学科医生会共同为患者制订个性化诊疗计划,方便患者的就诊安排。这样的举措使单病种住院天数由10.8天下降至6.4天。为避免慢性胰腺炎患者面对“一床难求”的局面,团队在医院的支持下,开辟了由28张床位组成的慢性胰腺炎专病诊区。为保证医疗服务质量,提高慢性胰腺炎患者健康管理水平,慢性胰腺炎医疗护理和健康宣教团队建设也逐渐加强。除了定期开展科普宣传和康复护理讲座,根据每一名患者的危险因素制定日常健康计划之外,护理和宣教团队还推进了全面心理护理和家庭随访,为慢性胰腺炎患者的康复打好了坚实的心理基础。十余年来,团队通过不断优化慢性胰腺炎诊治流程,切实提高了慢性胰腺炎患者生存质量和治疗满意度,患者长期健康管理也得到进一步优化。“精细微创,胰路守望”。李兆申院士领衔的长海医院慢性胰腺炎亚学科团队正是在人文关怀的带动下、在以患者需求为中心的思想指导下,通过临床总结与科研创新的双向转化,将创新理念与优化流程有机融合,搭建了国内首屈一指的慢性胰腺炎诊疗服务体系。团队也不断超越自我,逐步成长为全球慢性胰腺炎临床诊疗和科研创新的领跑者,为广大慢性胰腺炎患者解除病痛,带来福音。

科研篇

打造特色病种的科研品牌

曾几何时,由于胰腺位置隐蔽、疾病机制复杂,胰腺疾病是临床医生难以逾越的禁区。在慢性胰腺炎的临床探索中,长海医院慢性胰腺炎亚学科团队在国际率先提出胰管结石体外震波碎石术后并发症分类分级标准,建立出血、穿孔、感染、胰腺炎和石街等并发症的定义和分度标准,并明确相关危险因素,研究结果发表于权威医学杂志。与此同时,团队拓展胰管结石碎石治疗指征,创建胰腺囊肿合并结石、巨大阴性结石以及取石网篮嵌顿等疑难病种的治疗新方法,通过随机对照研究,明确吲哚美辛纳肛可降低碎石术后并发症的发生率。团队立足慢性胰腺炎遗传背景特征及临床诊治难题,已在Gastroenterology、Gut、Lancet GastroenterolHepatol等杂志发表百余篇高质量国际论文,相关研究已被写入《国际慢性胰腺炎内镜治疗指南》《欧洲慢性胰腺炎治疗指南》等15部国际指南。这一系列研究成果是慢性胰腺炎精准诊疗系列研究中的重要成果,显著提升了我国学者在该领域的国际影响力。长海医院慢性胰腺炎亚学科团队的创新性工作除了为广大中国慢性胰腺炎患者带来福音,也被包括世界内镜学会主席Reddy教授、世界著名胰腺病学家Maydeo教授、美国胰腺学会主席Forsmark教授在内的国际同行高度认可,并将团队的开拓性研究评价为“奠定了慢性胰腺炎微创治疗基础”和“突破国际传统禁忌”。团队探索的相关创新技术和临床理念已经在国内100余家单位推广,培养专业技术人员3000余名。

作者:海军军医大学第一附属医院慢性胰腺炎亚学科团队 王丹 张菂 王天骄 辛磊 胡良皞 冯瑾

策划:方彤

编辑:郑颖璠 王建影

审核:方彤